Chirurgie des tumeurs cutanées

Les tumeurs cutanées :

Il existe plusieurs formes de tumeurs certaines bénignes et d’autres plus agressives localement voire qui peuvent générer des métastases.
Les tumeurs malignes nécessitent l’exérèse de cette lésion ainsi qu’une marge de sécurité de peau saine.
Cette marge de sécurité varie selon le type tumoral. Leur prise en charge s’effectue dans une étroite collaboration avec nos confrères dermatologues.

Parmi les tumeurs « cancéreuses » on retrouve principalement :

les carcinomes baso-cellulaires : ils possèdent une agressivité purement locale en règle générale (ne donnent pas de métastase). Leur traitement est chirurgical lorsque cela est possible.

les carcinomes épidermoïdes (ou spino-cellulaire) : ils possèdent une agressivité locale et à distance ( peuvent donner des métastases). Leur traitement est chirurgical lorsque cela est possible. Un bilan d’imagerie sera réalisé au cas par cas pour rechercher d’éventuelle métastase.

le mélanome : ils possèdent une agressivité locale et à distance ( peuvent donner des métastases). Son critère pronostic principal est l’indice de Breslow. Il représente l’épaisseur maximale du mélanome, c’est cet indice qui guide l’importance de marge de sécurité à retirer.
Leur traitement est chirurgical lorsque cela est possible. Un bilan d’imagerie sera réalisé au cas par cas pour rechercher d’éventuelle métastase.

le carninome de Merckel, les sarcomes cutanés, le dermatofibrosarcome de Darrier et Ferrand : ils possèdent une agressivité locale et à distance ( peuvent donner des métastases sauf pour le dermatofibrosarcome).
Leur traitement est chirurgical lorsque cela est possible. Un bilan d’imagerie sera réalisé au cas par cas pour rechercher d’éventuelle métastase.

Dans tous les cas, une collaboration étroite entre le dermatologue et votre chirurgien plasticien est fondamentale.
Une surveillance clinique et selon les cas échographique voire scannographique sera nécessaire durant plusieurs années car le risque de récidive n’est pas nul.

Le ganglion sentinelle et les tumeurs cutanées ?

Le ganglion sentinelle consiste à injecter à coté de la lésion à retirer un marqueur coloré ou radioactif. Puis nous retirons le ganglion lymphatique qui possède le ou les marquages. Nous envoyons ce ganglion en analyse immédiate « extemporanée » en anatomo-pathologie.

Si le ganglion est envahi par la tumeur nous devons retirer tous les ganglions de la zone de drainage ; on parle alors de curage ganglionnaire.

Cette technique a un intérêt pronostic dans le mélanome et permet de guider le traitement dans la prise en charge du carcinome de Merckel.

La période Pré-opératoire

Les consultations pré-opératoires :

Elles sont cruciales.
En effet, elle doivent faire correspondre votre attente à ce qui est chirurgicalement réalisable.

Au moins, deux consultations sont nécessaires.
En outre, un délai légal de 15 jours doit être respecté entre la 1^ère consultation et le geste opératoire.

Le chirurgien doit aborder les périodes pré, per et post opératoire.

Votre demande doit être entendue.

Plusieurs techniques peuvent être proposées.

Votre médecin doit détailler les avantages et les inconvénients pour chaque technique.
Il s’agit également d’aborder les complications possibles de chaque geste, même si celles ci sont rares.
Le planning du suivi post-opératoire doit également être abordé.

Enfin, il est indispensable de ménager un temps pour vos éventuelles questions.

En sortant du bureau du chirurgien, vous devez avoir des idées simples concernant les résultats prévisibles, les complications possibles pour vous permettre de prendre une décision en toute conscience.

A l’issue, un devis complet et détaillé vous sera remis. Ce dernier inclue la totalité des prestations pré, per et post-opératoires.

Existe - il une alternative à cette intervention ?

Pour les carcinomes basocellulaires, il existe d’autres moyens thérapeutiques ( médicaux) que l’on réserve à certains sous types histologiques particuliers ou à certains patients très fragiles ( radiothérapie…).

Pour les carcinomes épidermoides et pour les mélanomes, si la maladie reste locale ( pas de métastases) le traitement chirurgical reste le traitement de référence.

Aurai-je un bilan pré-thérapeutique ?

Oui, il sera clinique et radiologique pour le chirurgien. Un bilan biologique pourra éventuellement être prescrit par notre anesthésiste.

Un examen clinique sera réalisé pour évaluer la faisabilité du projet thérapeutique. Des photos pré-opératoires seront également réalisées. Un tabagisme actif sera recherché.

Mon intervention est-elle prise en charge par la sécurité sociale ?

Oui, partiellement si vous répondez aux critères de prise en charge par la sécurité sociale (Tumeur maligne).

Quel sera le type d’anesthésie ?

Cela dépendra de la localisation de la tumeur, de sa taille, du type tumoral…

Les interventions sous anesthésie locale sont tout à fait possibles, si le geste est limité.

La visite pré-opératoire

Elle se tient le jour de l’intervention ou la veille.

Le chirurgien s’assure que tous les éléments sont réunis pour une procédure sereine.

Des dessins pré-opératoires sont réalisés.

La visite post-opératoire

Mes cicatrices ?

Elles seront placées comme indiquées en pré-opératoire.

Les cicatrices seront assurées vers J+10-15.

Le processus complet de cicatrisation prend lui 12 à 18 mois.

Cela implique que vous devez masser vos cicatrices et les protéger de l’exposition solaire pendant cette période pour les rendre les plus discrètes possibles (écran solaire… ).

Aurai-je des drains ?

Non, sauf cas particulier (antécédent hémorragique… )

Aurai-je des douleurs en post-opératoire ?

Elles seront modérées et durant une période courte (10 jours environ).

Des antalgiques vous seront prescrits de manière systématique.

Combien de temps serai-je hospitalisé(e) ?

Cela varie en fonction de la nature du geste, du type d’anesthésie ( générale ou locale).

De quelques heures à 2 jours, sauf cas particulier (antécédent hémorragique, lieu de résidence éloigné, personne seule…)

Aurai-je des fils à retirer ?

Non, seuls des fils résorbables sont utilisés ( Aucun fils n’est visible).

Aurai-je des pansements ?

Oui, tous les 2 jours jusqu’à la consultation de suivi réalisée à J+15 post-opératoire.

Ils peuvent être faits par vous, votre conjoint ou une infirmière.

Quand pourrai-je reprendre une douche ?

Dès le 4 ème jour avec les pansements qui sont imperméables.

La douche sans pansement est autorisée en règle générale après la consultation à J+15 post-opératoire.

Quand devrai-je retourner en consultation ?

A J+15 post opératoire pour s’assurer de l’absence de complication post-opératoire précoce.

Puis à 3 mois pour apprécier le résultat prévisible,

Puis à 1 an pour un contrôle à distance.

Quand pourrai-je reprendre la conduite ?

Elle est autorisée lorsque vous vous sentez confortable : en règle générale, au bout de 2 à 3 semaines post-opératoire.

Quand pourrai-je retourner au travail ou voyager ?

Lorsque vous vous sentez confortable en règle générale, au bout 2 à 3 semaines post-opératoire.

Aucun arrêt de travail ne sera réalisé si vous n’êtes pas pris en charge par la sécurité sociale.

Pourrai-je joindre quelqu’un, après les heures de bureau, si j’ai un problème ?

Vous pouvez joindre le service d’hospitalisation à la clinique.

En fonction, une consultation à la clinique sera réalisée en urgence ou en différé.

Pour aller plus loin :

Fiche informative SOFCPRE : La Chirurgie des tumeurs cutanées